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膀胱癌晚期患者采用輸尿管皮膚造口的療效研究

時間:2019-06-19 來源:數理醫藥學雜志 作者:陳光明,翁志梁 本文字數:3056字

  摘    要: 目的:探討輸尿管皮膚造口治療晚期膀胱癌療效。方法:選取2010年2月~2016年2月某院診治晚期膀胱癌58例進行研究, 根據患者治療方式分為A組 (31例, 輸尿管皮膚造口治療) 和B組 (27例, 保守治療) , 比較兩組患者并發癥及1年、3年生存率。結果:A組患者尿潴留、尿失禁、尿路梗阻發生率顯著低于B組[6.45%vs.29.63%, 0.00%vs.22.22%, 6.45%vs.33.33%, P<0.05];A組患者1年生存率 (54.84%) 、3年生存率 (25.81%) , B組患者1年生存率 (40.74%) 、3年生存率 (11.11%) , A組患者生存率高于B組, 但比較差異無統計學意義 (P>0.05) 。結論:輸尿管皮膚造口治療晚期膀胱癌能降低相關并發癥發生率, 適當延長患者生存率。

  關鍵詞: 膀胱癌; 輸尿管皮膚造口; 保守治療;

  Abstract: Objective: To investigate the curative effect of ureterostomy in the treatment of advanced bladder cancer. Methods: 58 cases of advanced bladder cancer diagnosed and treated in a hospital from February 2010 to February 2016 were studied and divided into two groups: group A (ureterostomy, 31 cases) and group B (conservative treatment, 27 cases) . Complications and 1-year and 3-year survival rates were compared between the two groups. Results: The incidence of urinary retention, urinary incontinence and urinary obstruction in group A was significantly lower than that in group B [6.45% vs.29.63%, 0.00% vs.22.22%, 6.45% vs.33.33%, P<0.05]. The 1-year survival rate (54.84%) , 3-year survival rate (25.81%) of group A were higher than that of group B with 1-year survival rate (40.74%) , 3-year survival rate (11.11%) , but the difference was not statistically significant (P>0.05) . Conclusion: The treatment of ureterostomy in treating advanced bladder cancer can reduce the incidence of related complications and prolong the survival rate of patients.

  Keyword: bladder cancer; ureterostomy; conservative treatment;

  膀胱癌為泌尿系常見惡性腫瘤之一, 隨著生活水平提高、人口老齡化, 發病率呈逐年升高趨勢, 對患者健康和生活質量造成嚴重影響[1]。膀胱癌和其他癌癥類似, 早期無典型臨床表現和體征, 在患者出現典型臨床表現后往往進入中晚期, 失去最佳手術治療時機, 影響患者療效及預后。研究指出, 對于晚期、轉移的膀胱腫瘤患者, 無法行膀胱全切, 多采取保守治療, 但膀胱具有儲存尿液功能, 膀胱癌患者癌細胞生長能引起尿潴留、尿失禁等相關并發癥發生率, 影響患者生活質量[2,3]。尿道改道為晚期膀胱癌患者常用的姑息治療方法, 為探究輸尿管皮膚造口在晚期膀胱癌患者中治療效果, 筆者研究如下。

膀胱癌晚期患者采用輸尿管皮膚造口的療效研究

  1、 資料與方法

  1.1、 臨床資料

  選取2010年2月~2016年2月我院診治晚期膀胱癌58例進行研究。納入標準: (1) 收集患者病史、臨床表現、體征, 影像學檢查, 結合患者膀胱組織細胞病理檢查, 明確診斷為晚期膀胱癌; (2) 經評估后, 患者均有輸尿管皮膚造口治療及保守治療指證; (3) 向患者及家屬告知此次手術、保守治療和研究方法, 獲得患者同意。排除標準: (1) 心肺肝腎功能嚴重障礙患者; (2) 全身嚴重感染、免疫功能嚴重障礙患者。根據患者治療方式分為A組 (31例, 輸尿管皮膚造口治療) 和B組 (27例, 保守治療) , A組和B組男/女、年齡及病理分期比較差異無統計學意義 (P>0.05) , 見表1。

  表1 臨床資料
表1 臨床資料

  1.2 、方法

  A組患者行輸尿管皮膚造口術, 腹腔鏡下或開腹直視下, 將患者左側輸尿管從骶前部牽引至右側乙狀結腸后的腹膜間隙。在患者右下腹的麥氏點做一個 3cm 的切口, 鈍性分離皮下組織和肌肉, 找到患者右側的輸尿管和被牽引至右側的左側輸尿管。將這兩根輸尿管牽引至腹壁外, 將其出口做成雙乳頭狀, 在輸尿管中置入6F支架, 引流尿液, 尿袋收集尿液。B組患者行保守治療, 根據患者病情給予膀胱灌注化療、放療及營養支持等對癥治療。

  1.3、 觀察指標

  (1) 并發癥:統計并比較兩組患者切口感染、尿路感染、尿潴留、尿失禁、尿路梗阻等相關并發癥發生率; (2) 生存率:對兩組患者隨訪3年, 統計并比較兩組患者1年、3年生存率。

  1.4、 統計學方法

  用SPSS24.0統計軟件包, 將本研究獲得數據進行分析。年齡用(x?±s)(x?±s)表示, 采用t檢驗;性別、病理分期、并發癥及生存率用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

  2 、結果

  2.1、 并發癥

  A組患者尿潴留、尿失禁、尿路梗阻發生率顯著低于B組 (6.45% vs.29.63%, 0.00% vs.22.22%, 6.45% vs.33.33%, P<0.05) , 見表2。

  表2 并發癥發生率[n (%) ]
表2 并發癥發生率[n (%) ]

  2.2 、生存率

  A組患者1年生存率 (54.84%) 、3年生存率 (25.81%) , B組患者1年生存率 (40.74%) 、3年生存率 (11.11%) , A組患者生存率高于B組, 但比較差異無統計學意義 (P>0.05) , 見表3。

  表3 相關并發癥發生率[n (%) ]
表3 相關并發癥發生率[n (%) ]

  3、 討論

  膀胱癌為泌尿系統常見惡性腫瘤之一, 手術切除腫瘤為臨床中治療膀胱癌主要方法, 但晚期膀胱癌患者發生轉移、侵襲等, 失去最佳手術治療時機, 影響患者療效及預后。尿路梗阻為膀胱癌患者常見并發癥, 為腫瘤細胞侵襲尿道、輸尿管引起, 可引起患者排尿困難及腎積水, 同時會增加患者尿路感染等并發癥發生率, 影響患者健康和生活質量[4,5]。尿道改道能避免尿液經膀胱儲存再排出體外, 同時改善腎積水, 為晚期膀胱癌患者常用的姑息手術治療方法, 輸尿管皮膚造口術為目前臨床中常見尿道改道治療方法[6]。

  根據本研究結果得出, 輸尿管皮膚造口對于治療晚期膀胱癌相對保守治療患者, 能顯著降低其尿潴留、尿失禁、尿路梗阻發生率 (P<0.05) 。輸尿管皮膚造口直接將輸尿管拖出體外進行造口, 用尿袋引流, 相對保守治療, 能提高輸尿管通暢率, 進而降低尿路梗阻發生率。同時, 腫瘤細胞侵襲膀胱能影響膀胱正常收縮和舒張功能, 輸尿管皮膚造口能避免尿液在膀胱中儲存, 進而降低尿潴留、尿失禁發生率。有學者在晚期膀胱癌患者中采用輸尿管皮膚造口進行尿道改道, 顯著降低了尿路梗阻等發生率[7,8]。本研究對兩組患者進行3年隨訪, 得出輸尿管皮膚造口術患者術后1年、3年生存率稍高于保守治療患者, 但比較差異無統計學意義 (P>0.05) , 表明輸尿管皮膚造口術還能適當延長患者生存率, 可能與輸尿管皮膚造口術后避免了尿液對膀胱腫瘤細胞的刺激, 延緩了腫瘤細胞的生長, 同時又降低了相關并發癥發生率等有一定相關性。

  綜上所述, 輸尿管皮膚造口治療晚期膀胱癌能降低相關并發癥發生率, 適當延長患者生存率。

  參考文獻

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  [2] 黃秋霞, 王建寧, 湯利萍, 等.輸尿管皮膚造口患者單J管更換就診延遲的質性研究.護理學雜志, 2018, 33 (6) :34~36.
  [3] 何麗菊, 何利桃, 劉寶華, 等.膀胱癌放療并輸尿管皮膚造口術后并發深靜脈血栓患者實施綜合護理的效果.血栓與止血學, 2018, 24 (1) :153~154.
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  [6] 瓦斯里江·瓦哈甫, 劉賽, 王夢童, 等.膀胱癌根治術前單次動脈灌注化療的長期療效評估.首都醫科大學學報, 2018, 39 (3) :418~422.
  [7] 吳麗媛, 宋黎明, 楊飛亞, 等.腹腔鏡下女性根治性膀胱切除術的手術技巧.中華泌尿外科雜志, 2018, 39 (5) :351~355.
  [8] 符仕寶, 方茜茜, 何書明, 等.膀胱癌患者微創切除術后不同尿流改道方案的臨床效果對比.中國內鏡雜志, 2017, 23 (6) :66~70.

    論文來源參考:陳光明,翁志梁.輸尿管皮膚造口治療晚期膀胱癌的療效分析[J].數理醫藥學雜志,2019,32(06):851-852.
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