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風濕證候與IgA腎病活動性的關系探究

時間:2016-03-05 來源:未知 作者:學術堂 本文字數:2749字
標題

  本研究通過對60例原發性IgA腎病患者尿中單核細胞趨化因子(MCP-1)水平及腎病理、風濕證候積分、臨床指標的檢測和分析,研究風濕證候與IgA腎病活動性的關系,尿無創性指標對早期疾病活動的評估價值,為風濕證候微觀辨證提供客觀依據。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料:2011年9月至2012年2月住院并腎活檢確診為原發性IgA腎病患者共60例,排除繼發性IgA腎病及在腎活檢前使用過糖皮質激素或免疫抑制劑治療的患者。將患者分為風濕組30例:男性14例,女性16例;年齡:17~59歲,平均35.67±10.63歲。非風濕組30例:男性 10 例,女性 20 例;年齡:18~52 歲,平均34.17±8.59歲。

  1.2 中醫辨證:分述如下。

  1.2.1 風濕證候辨證依據[1]:主癥:尿多泡沫(尿蛋白定量≥1.0g/24h,或兼有多形性紅細胞尿)。次癥:①水腫,②腰困、重、痛,③頭身、肌肉、肢節酸楚,④皮膚瘙癢,⑤惡風。舌脈:脈細滑、或弦,舌苔薄膩。證候確立需符合主癥,并加次癥①~⑤中1項。

  1.2.2 風濕證候積分標準:泡沫尿(無,0 分;尿多泡沫,蛋白定量≤1g/d,2分;蛋白定量1~1.5g/d,4分;蛋白定量1.6~2g/d,6分);肌肉肢節酸痛(無,0分;酸痛程度輕,可忍受,2分;酸楚明顯,活動不利,4分;頭重如裹,酸痛難忍,影響生活,6分);皮膚濕疹瘙癢(無,0分;瘙癢可忍,或局部少量濕疹,2分;瘙癢重,唯抓方解,或濕疹大片,4分;瘙癢難忍,抓亦不解,可見抓痕,或全身濕疹,6分);腰困重(無,0分;腰部困乏感,2分;中度困重,不思活動,4 分;腰部沉困,活動無力,6 分);惡風(無,0分;稍惡風,2分;惡風,喜關窗穿衣以避風,4分;嚴重惡風,不喜外出,時時關窗,影響生活,6分);水腫(無,0分;晨起眼瞼水腫,2分;眼瞼及下肢水腫,4分;全身水腫,6分)。

  2 方法

  2.1 臨床理化指標檢測:平均血壓(MBP)、尿常規、24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、血漿白蛋白(ALB)、腎小球濾過率(eGFR)。

  2.2 實驗檢測指標與試劑:尿MCP-1測定:采用雙抗體夾 心 ABC- ELISA 法 (ELISA 試 劑 盒 購 自 美 國 BenderMedsystems公司)。

  2.3 腎病理:分述如下。

  2.3.1 腎組織標本采集與處理:患者在B超引導下行經皮腎活檢穿刺術。冰凍及石蠟固定染色后在免疫熒光和光鏡下由杭州市中醫院病理科醫生病理診斷。

  2.3.2 腎病理活動性與慢性指數積分:采用Andreoli積分對IgA腎病患者腎臟病理活動性/慢性指數進行半定量積分[2-4].采用Katafuchi半定量積分[5]:腎小球,根據腎小球的系膜增生病變進行評分。

  2.4 統計學方法:統計分析采用SPSS17.0統計分析軟件進行數據處理。正態分布數據以均數±標準差表示,計量資料采用獨立樣本t檢驗;多個樣本均數的比較采用方差分析;計數資料采用χ2檢驗。相關性檢驗正態分布數據采用Person相關分析,其他數據采用Kendall相關分析或spearman相關性分析。

  3 結果

  3.1 兩組患者臨床指標比較及相關性:分述如下。

  3.1.1 兩組臨床指標的比較:見表1.

  3.1.2 兩組風濕證候積分比較:風濕組積分 6.87±3.31;非風濕組積分2.60±0.93.兩組比較有顯著性差異。風濕組顯著高于非分濕組(P<0.01)。

  3.1.3 兩組風濕證候積分與臨床指標相關性分析:風濕證候積分與24h尿蛋白(r=0.883,P<0.01)、血肌酐(r=0.440,P<0.01)呈顯著正相關;與血漿白蛋白(r=-0.774,P<0.01)、eGFR(r=-0.537,P<0.01)呈顯著負相關。

  3.2 兩組腎病理積分及與風濕證候相關性:分述如下。

  3.2.1 兩組患者腎病理Andreoli積分:見表2.

  3.2.2 兩組腎病理Katafuchi半定量積分:見表3.

  3.2.3 腎病理積分與風濕證候積分、臨床指標相關性分析:①風濕證候積分與腎病理活動性指數積分呈正相關(r=0.444,P<0.01),與慢性化指數積分正相關(r=0.375,P<0.01),與腎小管間質積分正相關性(r=0.445,P<0.01);與腎血管病變無相關性(r=0.081,P>0.05)。②腎病理活動性指數與 24h 尿蛋白正相關(r=0.269,P<0.05),與 Scr 正 相 關(r=0.480,P<0.01);與eGFR負相關(r=-0.522,P<0.01);與ALB未呈現出無相關性(r=-0.130,P>0.05)。

  3.3 兩組患者尿MCP-1與風濕證候的相關性:患者尿MCP-1水平:風濕組0.73±0.20;非風濕組0.59±0.10.

  風濕組明顯高于非風濕組(P<0.01)。尿MCP-1與風濕證候積分呈正相關(r=0.370,P<0.01),與Scr呈正相關(r=0.261,P<0.01),與 eGFR 呈負相關(r=-0.348,P<0.01);與腎病理活動性指數呈正相關(r=0.293,P<0.05),與腎病理慢性化指數無相關性(P>0.05)。

  4 討論

  IgA腎病一般歸屬“腎風”范疇。《內經·六節藏象論》云:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”,“風為陽邪,其性開泄。”風邪干擾腎之封藏功能,致使尿蛋白等精微物質大量漏出,本研究中風濕組患者24小時尿蛋白定量明顯高于非風濕組也體現了腎風的特點。“濕為陰邪”,“其性凝滯,纏綿難愈”,風邪與濕邪相合后,表現為在濕性“纏綿難愈”的慢性化病程之中,隱伏著風邪“善行數變”的活動性變數,致使疾病臨床表現多樣,呈進展性的臨床發展過程。IgA腎病風濕組患者疾病易反復發作,出現更嚴重的腎臟損傷,導致出現血壓、血肌酐較非風濕組明顯升高,而血漿白蛋白、腎小球濾過率明顯降低,同時風濕組腎病理活動性指數和慢性化指數評分也更高。以雷公藤為代表的祛風濕中藥廣泛應用于慢性腎炎的治療[6-7],雷公藤可利水消腫,有效減少患者24小時尿蛋白定量,說明風濕無論從病因還是病機角度都在慢性腎炎發展過程中起著重要作用。

  國內外研究腎炎患者尿中MCP-1濃度高于正常健康人,且與疾病的活動指數呈正相關。因此尿MCP-1早期判斷腎臟損傷、腎組織炎癥程度及指導治療有重要意義。本研究中風濕組尿MCP-1水平明顯高于非風濕組,且與腎病理活動性指數呈正相關,與腎病理慢性化指數無相關性。因此,尿MCP-1可作為判斷IgAg病理活動性和指導臨床治療的無創性指標,也揭示了風濕證候的形成與細胞因子的趨化、炎癥細胞的浸潤有關,為IgAg風濕證微觀辨證提供了客觀依據。

  5 參考文獻

  [1]王永鈞,陳洪宇,朱彩鳳,等。1148例IgA腎病患者的中醫證候學研究--附兩種辨證方案與臨床病理相關性分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2009,10(12):1054-1058.

  [2]Andreoli SP,Bergstein JM.Treatment of severe IgAnephropathy in children[J].Pediatr Nephrol,1989,3:248-253.

  [3]鄒萬忠。腎臟病理與臨床[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:58.

  [4]Ballardie FW,Roberts IS.Controlled prospective-trial of prednisolone and cytotoxics in progressiveIgAN[J].J Am Soc Nephrol,2002,13:142-148.

  [5]KatafuchiR, KiyoshiY, OhY, et. al. Glomeru-larscoreasaprognos- ticatorinIgA.nephropathy:itsuse-fulnessandlimitation[J].ClinNephrol,1998,49:1-8.

  [6]陳洪宇,俞東容。 試述祛風濕藥在慢性腎小球腎炎中的應用[J]. 浙江中醫雜志,2010,45(8):574-576.

  [7] 沈沛成,何立群,汪維。雷公藤免煎劑對IgA腎病患者尿蛋白及尿足細胞的影響[J].上海中醫藥大學學報,2011,25(4):41-44.

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